Bevezetés az orvosi fogyóeszközökbe – mi az a trokár?

Mindkét oldalán éles élű kard egyenes pengével és hegyes hegyével rendelkezik. Hasznos állapotban halálos lehet mind az előre, mind a hátramenetben, és a hegye könnyen áthatol a páncélon. Ez egy nagyon veszélyes fegyver.

Ma azonban a trokárról lesz szó, amely egy orvosi és sebészeti fogyóeszköz, amely a kardhoz hasonlítható. A minimálisan invazív orvosi sebészetben, amikor a szervezetben olyan egészségügyi állapotot észlelnek, amely műtéti eltávolítást igényel, az első használt eszköz a trokár. A trokár alakja hasonló a kardhoz, mozgékony és képes mélyen behatolni a bőrbe. A trokár úgy van kialakítva, hogy áthatoljon a hasfalon, és járatot hozzon létre más sebészeti eszközök számára, hogy bejussanak a testüregbe; ez egyfajta minimálisan invazív sebészeti műszer.

 

 

A trokárok típusai és különbségei

Általában a laparoszkópos trokár elsődleges célja egy csatorna létrehozása a hasüregbe.  

A trokármag típusa alapján három típusba sorolhatók:

1.trokárok vágása

2.vizuális trokárok

3.tágító trokárok.  

A vizuális trokár indikációi a testüregbe vezető mesterséges csatorna létrehozása. A vágó trokárokat endoszkópokkal együtt alkalmazzák a testszövetek átszúrására és a hasüreg csatornájának kialakítására endoszkópos műtétek során. A tágító trokárokat laparoszkópos műtétek előtt a bőr és a fascia szúrására, valamint a műtét előtti eszközök behelyezésére használják, különböző szúrási módszereket alkalmazva, mint például zárt, direkt beszúrás (Veressson tűs vagy direkt módszer).

A laparoszkópos trokárokat a használatuk alapján eldobható és újrafelhasználható műszerekbe sorolják, amelyek mindegyike különböző specifikációkkal rendelkezik. A trokár kanül hossza 80 mm, 110 mm vagy 150 mm, a trokár magcsatorna átmérője pedig 5 mm, 8 mm, 10 mm, 12 mm vagy 15 mm lehet. Tömítési módszereik szerint is osztályozzák őket: tömítőgyűrűs tömítés és gáztömítés.

 

 

A trokárok története

 

A 19. században Reginald S. Southey brit orvos (1835 – 1899) kifejlesztette a "Southey csövet", miután megfigyelte a hólyagokból folyadékváladékot generalizált ödémában szenvedő betegeknél. Ezt az újítást arra tervezték, hogy a felesleges bőr alatti folyadékot eltávolítsa a szervezetből. Folyamatos gyakorlással és finomítással Southey hozzáadott egy kanült, és több nyílást tervezett, ami a trokár korai formájához vezetett.

1938-ban Veress János magyar sebész feltalált egy tűt rugós tompa obturátorral, amely automatikusan visszahúzódik, ha áthatol a hasfalon. Ezt a Veress-tűnek nevezett eszközt arra tervezték, hogy elkerülje a belső szervek sérülését, amikor a hasüregbe befújás céljából hozzáférnek.

Amint az ödéma kezelésére más módszerek is megjelentek, a trokár fokozatosan megszűnt ebben az összefüggésben. Ebből fejlődött ki a laparoszkópos sebészetben használt modern trokár.

Napjainkban az orvosi és ipari technológia folyamatos fejlődésével a laparoszkópos műszereket és eszközöket folyamatosan feltalálják és fejlesztik. A trokár egyre fontosabb szerepet játszik, és a laparoszkópos sebészet elengedhetetlen fogyóeszközévé vált.

 

Trocars alkalmazása

A laparoszkópos műtét előnyei, mint például a minimális trauma, a csökkent fájdalom, az alacsonyabb fertőzési ráta, a gyomor-bélrendszer gyorsabb felépülése és a kisebb posztoperatív hegek miatt a laparoszkópos technikák által képviselt, minimálisan invazív sebészet koncepciója egyre inkább elismert és értékelhető mind az egészségügyi szakemberek, mind a betegek körében. Ma már sokféle sebészeti beavatkozásban alkalmazható.

Nőgyógyászat:

Hysterectomia

Myomectomia (méh mióma eltávolítása)

Petefészek cisztektómia

Méhen kívüli terhesség műtét

Petevezeték műtét

Meddőség

Kismedencei hézag

Máj-epe sebészet:

Cholecystectomia (epehólyag eltávolítás)

Közös epeutak feltárása és kőkinyerés

Májreszekció

Májciszta fenestráció és vízelvezetés

Májtályog elvezetése

Epe-bélrendszeri elterelés

Urológia:

Nefrektómia (veseeltávolítás)

Mellékvese eltávolítása (mellékvese eltávolítása)

Ureterolithotomia (uréterkő kivonás)

Emésztőrendszeri sebészet:

Teljes vagy részleges gastrectomia (gyomoreltávolítás)

Vakbélműtét (vakbél eltávolítás)

Perforált fekély javítása

Adhesiolízis (intesztinális adhéziós felszabadulás)

Kolorektális tumor reszekció

Mellkassebészet:

Lobectomia (tüdőlebeny eltávolítás)

Nyelőcsőrák reszekciója

 

 

 

A trokárok fő alkotóelemei

A trokár három részből áll:

A kanül. Ez az a tengely, amelyet a betegbe helyeznek, hogy hozzáférést biztosítson a hasüreghez.

A pecsét. Ez a kanül tetején található, és biztosítja, hogy ne távozzon levegő a hasüregből, miközben lehetővé teszi a szükséges felszerelések áthaladását. Ha a légnyomást nem tartják megfelelően a laparoszkópia során, ez akadályozhatja a sebész ’ rálátását a műtött területre.

Az obturátor. Ez az a mechanizmus, amely lehetővé teszi a kanül számára a kezdeti behatolást a hasba.

1-fogantyú:；2-gázszelep；3-szelepes tömítősapka；4- kanül；5- obturátor